由北京君和创新公益基金会、中国科学院大学校友会联合主办，主题为“和而不同，思想无界”的CC讲坛第73期演讲2026年8月22日在中国科学院大学（北京玉泉路校区）礼堂举行。来自北京大学人民医院心血管内科 刘健主任出席，并以《猝死从不是突袭 而是蓄谋已久潜伏爆破》为题发表演讲。

　　

　　演讲实录：

　　大家好，我是北京大学人民医院心血管内科的刘健。

　　先问大家一个问题：看到年轻人猝死的新闻时，你心里的第一个想法是什么？

　　我猜大多数人都会说：太突然了，好好的一个人怎么说没就没了，没有一点预兆。

　　今天我要更正一下大家的刻板印象：猝死从来不是毫无预兆的突发灾难，而是身体里一场蓄谋已久的“叛乱”。

　　很多时候，心脏提前发出了求救信，可是有些人没读懂，还有的人直接视而不见。

　　先给您看一组硬核数据，来自国际急诊权威期刊的研究，一项覆盖近4万例心脏骤停患者的调查显示，超过七成的猝死患者，在出事前90天内去看过病，有三成还去过急诊室，16%住过院。

　　很奇怪吧？这么多人在发病前去过医院，为什么还会发生猝死呢？

　　我们来看看他们登记的症状就知道了。

　　心肌梗死是诱发猝死的重要病因，你知道心肌梗死最典型的症状是什么吗？

　　没错，就是胸痛。

　　可是，那些前去就诊的猝死候选人，近六成患者根本没有心脏症状，而剩下的四成患者中，只有13.7%说自己有点胸痛，更多的人只是有点喘不上气，腿脚有点肿，还有的人只是有点头晕，或者心慌。

　　看出来了吗？不是没有症状，而是这些太普通了，让我们和医生都错过了揪出真凶的机会。

　　接下来的15分钟，我们从赵先生的案例学会读懂心脏的求救信。

　　

　　二、主体（约13分钟，3156字）

　　

　　今年最盛大的体育赛事，莫过于世界杯。用赵先生的话来说，他的症状跟今年世界杯的赛程完全契合，下面，我们一起来复盘一下，赵先生发病的全过程。

　　1．猝死前驱期：发病前几周或几个月

　　46岁的赵先生，平时身体很棒，特别喜欢足球，今年世界杯赛程一出来，赵先生已经想好，要陪着阿根廷队走进决赛。不过，就在小组赛开锣之际，赵先生就开始有点不舒服了，没有来有地感到疲倦，白天工作很难专心，明明睡眠时间够长，却一天觉得昏沉乏力。从前爬五层楼轻轻松松，那段时间走两层就浑身发酸、喘得厉害，坐着歇十分钟才能缓过来。

　　他察觉到不对劲，趁着阿根廷小组赛的几天空档去了社区门诊，做了心电图和血压测量，检查都没有问题，医生只是叮嘱他少熬夜、少应酬。赵线上老实地调整了5天，身体稍微好转，他又放下了戒备。

　　刚好赶上世界杯淘汰赛，一连几天熬夜看球，少不了吃烧烤、喝啤酒，持续透支身体。

　　我们先给赵先生的事件按个暂停键。

　　这里是绝大多数猝死患者踩的第一个大坑，我们错把“短暂缓解”，当成了“彻底痊愈”。不适症状稍微缓解，就认定心脏没事，不顾一切恢复那些伤心的习惯。

　　其实，多项国际研究告诉我们，这已经进入了猝死的前驱期，它可以在发病前的几天甚至几个月出现。前面说过，70.1%的患者在发病前三个月去看过病。

　　但是只有13.7%是典型的胸痛症状，更多的人表现为长期不明乏力、轻微活动就气短、下肢水肿、肩背或者下颌放射性疼、莫名恶心头晕、夜里憋醒、心跳忽快忽慢。

　　这些信号最大的陷阱是间歇性发作，难受一阵就自行消失，我们常常会把他们当成疲劳、胃病或者肩周炎，不会往心脏病上联想。可是，这些症状往往会反复出现，当我们遇到这样的情况，就要重视起来了。

　　现在继续看看赵先生接下来会遇到什么事。

　　世界杯淘汰赛实在是太精彩了，赵先生连续熬了几晚看比赛。这天，他突然感到胸闷加重，坐着不动也会胸口发紧，而且后背隐隐发疼。他想到之前去医院查了也没事，估计是连续熬夜熬出来的，估计休息两天就好，于是，硬生生扛住了，错过了第二次就医、深度排查的时机。

　　很多人可能会说，赵先生都已经去医院查过，医生都说没事了，为什么还要去呢？

　　这里要讲清楚第二个关键现实：常规基础检查有它的局限性，医生也没有外挂扫描仪，很多隐匿的冠脉狭窄、心肌轻微损伤或心律失常，通过单次的普通心电图或者抽血是查不出来的。但如果在发病的时候就诊，医生就有可能抓住这个窗口来发现问题。

　　所以，大家不要抗拒二次就诊，有不舒服就应该及时看医生。

　　

　　2． 猝死发作期：几小时终极求救，别硬扛

　　就在阿根廷和英格兰对战的半决赛，赛场上火药味拉满，而赵先生也看得激动万分，下半场英格兰率先破门，1：0领先，赵先生瞬间气急，突然感到剧烈胸痛、喘不上气，眼前发黑、浑身冒冷汗。

　　这已经进入了猝死发作期，心脏发出了最后、最紧急的终极警报，距离心脏骤停可能只有几分钟或者几个小时。

　　权威的研究指出，大约50%的院外心脏骤停患者，在心脏骤停前出现急性加重的前驱症状。

　　最常见5类症状：

　　一是胸闷、胸痛，尤其是活动后加重，休息后稍微缓解，或者突然出现压榨性的胸闷，感觉胸口被巨石压住，喘不过气，这是心肌缺血的典型信号。

　　二是心慌，感觉心跳过快、过慢，或者心跳不规律，就像“心脏要跳出来”一样，这可能是心律失常的信号。

　　三是呼吸困难、莫名乏力。没有剧烈运动却感觉喘不过气，稍微活动就气喘吁吁；或者不明原因的浑身乏力，连说话都觉得费力，这是心脏超负荷运转的信号。

　　四是头晕，眼前发黑，甚至差点晕倒，这是心脏供血不足、泵血功能异常的信号。

　　五是冷汗淋漓，没有运动、没有发烧，却浑身出冷汗，还可能伴随心慌、胸闷，这可能是发生心肌梗死，交感神经过度激活的表现。

　　另外，还有一些不典型的信号，比如恶心、呕吐、上腹部不适，肩背、颈部、手臂放射性疼痛，尤其是女性、糖尿病患者，症状可能更不典型，更容易被忽视。

　　心慌胸闷和胸痛，呼吸不顺又乏力，头晕目眩冷汗滴，猝死信号要牢记。

　　这时候，千万别犹豫，一定要抓住最后的自救窗口。如果身边有家人或朋友，一定要让他们陪伴在你身边。如果医生给你开了硝酸甘油，可以舌下含服。如果身边有人就要立刻呼救，没有人的话要立刻拨打120。也不要自己开车去医院，因为途中随时可能发生心脏骤停。

　　有些患者觉得忍一忍就能熬过去，实际上，拖延的每一分钟都以生命流失作为代价。

　　

　　3．心脏骤停期：黄金4分钟

　　赵先生这边，由于球赛太激烈，和他一起看球赛的朋友没有察觉他的异常。几分钟过后，赵先生和朋友聊天时直接失去意识，昏迷倒地。

　　万幸的是，他的朋友中有人学过急救，发现赵先生没有应答，同时也没有呼吸和脉搏。马上就开始了心肺复苏，第一时间跪在地上持续胸外按压，同步拨打了120，救护车到场及时除颤、送进急诊室。

　　赵先生这是进入了心脏骤停期，患者会突然失去意识，脉搏和呼吸消失，心脏很可能随时发生恶性心律失常，生命危在旦夕。

　　到了这个阶段，黄金抢救时间只有发病后的4分钟。因为，心脏骤停后，每延迟1分钟，生还率就会下降7%~10%；超过4~6分钟分钟，大脑就会因为严重缺氧而发生不可逆的损伤，哪怕最后抢救回来，也可能成为植物人；超过10分钟，基本就没有生还的可能了。

　　你知道吗？大约一半的心脏骤停发生在家里，在黄金抢救时间里，能挽救他们生命的，只有身边的目击者。因此，我们如果学会急救，我们的家人就会多一分保障。

　　赵先生这边，我们检查发现他发生了急性心肌梗死，紧急进行了急诊心脏介入手术，赵先生才保住了性命。

　　赵先生后来得知阿根廷在半决赛的加时阶段，一球绝杀逆转翻盘，他笑着跟我说，人生就像这场对战，只有最后留在场上的人，才有翻盘的可能。

　　

　　4．三层生死悖论，解开猝死 “蓄谋”真相

　　结合赵先生的案例和权威的研究，我们可以发现有三层生死悖论：

　　第一层悖论：不是不看病才会猝死，主动就医人群同样有风险

　　很多人以为，猝死只会发生在平时不体检、难受硬扛的人身上，有问题就去看病的人就能保平安。可是研究说了，有七成猝死患者，在病发前90天内主动去过医院，有正规诊疗记录。

　　那么问题在哪呢？

　　一是症状不典型，二是基础检查也有它的局限性，很多隐性的血管和心脏问题查不出来；三是做了基础检查没发现问题就放松警惕，继续熬夜，透支身体，并且不愿意二次就医。

　　第二层悖论：去医院做过检查，就肯定没问题。

　　您可能会疑问，那些患者发病前去看过医生，怎么没查出问题呢？

　　其实，不是医生不负责任，而是单次心电图、普通抽血、胸片，只能捕捉当下心脏状态，无法排查间歇性心肌缺血、隐匿冠脉斑块、遗传性心电疾病；血管狭窄也是逐渐发展的。如果能在发病的时候再次就诊，就会大大增加检查出异常的可能性，这样医生就能锁定问题，采取针对性的干预措施。

　　即使检查没有问题，您也应该按照医生给出的调整作息、戒烟限酒的建议，来降低风险，而不是一有好转就继续透支，这样心脏损伤依旧会持续加重。看病不等于彻底消除心脏隐患，及时的详细复查、长期养护缺一不可。

　　第三层悖论：“累一点没事”是最致命的侥幸心理

　　自我宽慰谁都会，觉得大家都在熬夜，偶尔透支也没关系。可是，所有的猝死悲剧，从来不是一次熬夜、一顿大酒造成的，而是长期忽略微小不适，叠加日复一日伤身习惯，日积月累催生的必然结果。

　　而且，如果您经常熬夜，还抽烟喝酒，工作疲劳，精神压力很大，这种情况下，很多猝死的预警信号也容易被掩盖为“只是累了”。

　　权威的综述文章为我们总结了猝死的常见诱因，我给您总结为两类：

　　一是日常一些极端的做法，比如长期睡眠不足、大量饮酒、暴饮暴食、极端情绪起伏、或者平时不锻炼突然剧烈运动

　　二是外界因素，比如冷热极端天气、重度空气污染

　　这些因素单独看好像危害不大，但如果叠加了三高或者其他危险因素，那么就容易诱发心肌梗死和恶性心律失常。

　　简单来说，身体每一次乏力、胸闷，都是心脏在透支边缘的善意提醒，猝死从来没有突袭你，很多猝死信号被你说成“只是累了”，长期的忽视引发了蓄谋已久的身体叛乱。

　　

　　三、正反对照，打破悲观认知（约3分钟，885字）

　　说到这里大家不用过度恐慌，不是出现心脏问题就等于判定死刑，我在临床上也碰到很多关注心脏健康的例子。

　　我曾经接诊过一个25岁的小伙子小陈，他爸爸因为心肌病猝死去世，有这种家族史往往是猝死的高危人群。小陈一开始做超声心动图也没有问题，在我的建议下，他还做了基因筛查，发现确实有心肌病的基因。这促使他更加注重健康生活，并且定期来复查。一出现疑似症状就立刻到医院检查，后来发现了轻微的心肌肥厚，我们及时用药干预，现在小陈的孩子都已经上初中了，他的心肌病也没有恶化。

　　这个案例告诉我们，心脏隐患不等于宿命，能不能逆风翻盘，在于您是否能读懂预警、长期自律和持续深度监测。

　　今天整场分享，核心就是送给大家一套面对猝死的全新理念，

　　猝死并非毫无预兆：猝死是长达数月的长期铺垫，乏力、气短、后背疼等不舒服，可能是心脏递来的求救信；

　　看过医生并非万事大吉：求医只是第一道防线，不代表终身免险，持续关注身体细微变化、长期自律养护才是核心；

　　偶尔放纵并非无所谓：没有一场猝死是突如其来的，悲剧都是微小不适被反复忽视，积少成多的必然结果。

　　最后，给大家四条人人能落地的日常行动忠告：

　　一是主动自查高危因素：三高人群、长期熬夜酗酒、家族心脏病史、焦虑抑郁人群，每年应该做心脏专项检查，包括心电图、心脏彩超，必要时加上冠脉CTA。

　　二是牢记预警处理准则：出现持续乏力、活动气短、莫名胸闷、肩背下颌疼、夜里憋醒，多次发作，立刻挂心血管专科做进一步检查，别再说“忍忍就过去了”；

　　三是主动学习急救知识，社区、线上都有免费教学，不管是家人、同事、陌生人，关键时刻您伸出的一双手，就是别人生命的希望；

　　四是重视身体发出的微小信号，别再用“只是太累”来一笔带过。我们总是习惯透支身体，等倒下才追悔莫及，可生命没有重来一次的机会。

　　我们总以为猝死是新闻里别人的故事。可那些倒下的人，和我们一样上班、挤地铁、加班、应酬。他们也曾在深夜感到不适，也曾觉得忍忍就好。

　　希望大家听完这场分享后，能读懂心脏的每一次提醒，善待自己，生命经不起侥幸，心脏的求救从来不会小题大做。别让一句轻飘飘的“只是太累了”，成为无法弥补的遗憾。我的分享到此结束，谢谢大家。