来源：险企高参
原标题：人身险公司上半年赔款9473.71亿元，平安、泰康、富德、光大14家险企理赔哪家强？医疗高频、重疾高额，直赔垫付加速落地…
2026年上半年，保险业赔款与给付支出13972.16亿元，其中人身险9473.71亿元，占全行业67.80%。2025年同期，人身险赔付支出为9023.69亿元，2026年同期增加450.02亿元，增幅约4.99%。
7月24日，国家金融监督管理总局发布2026年6月保险业经营情况表。
2026年上半年，保险业赔款与给付支出13972.16亿元，其中人身险9473.71亿元，占全行业67.80%。2025年同期，人身险赔付支出为9023.69亿元，2026年同期增加450.02亿元，增幅约4.99%。
7月以来，各大险企的理赔半年报也陆续发布。《险企高参》梳理了14家保司的理赔半年报，包括富德生命人寿、合众人寿、阳光人寿、中华联合人寿、平安人寿、陆家嘴国泰人寿、光大永明人寿、国联人寿、泰康人寿、中汇人寿、弘康人寿、北大方正人寿、太平洋健康和民生人寿。
14家保司上半年赔付约347.15亿元。总体上看，医疗赔案贡献大部分件数，重疾和身故拉高赔付金额，住院结算、垫付、特药支付、康复和慢病管理也被多家公司提及…
14家上半年赔付347.15亿
平安人寿赔付208亿居首
14家保司上半年赔付约347.15亿元。平安人寿赔付208.9亿元、236.9万件，泰康人寿赔付48亿元、68万件，阳光人寿赔付20.2亿元、服务47.4万人次，太平洋健康险赔付18.6亿元、处理258万件赔案，富德生命人寿赔付17.9亿元、16.2万件。
14份报告，最稳定的共性是“医疗高频、重疾高额”。
分公司来看，平安人寿医疗理赔220万件，赔付57.9亿元。重疾理赔11.2万件，赔付105.4亿元。身故及伤残理赔5.7万件，赔付45.6亿元。医疗案件占总件数92%，赔付金额占28%。重疾案件只占5%，赔付金额达到总额的一半。
泰康人寿也呈现相同结构。报告列出医疗赔付63.8万件、14.1亿元，重疾赔付3.2万件、24.4亿元，寿险赔付1.4万件、9.4亿元。医疗赔案占件数93%，重疾赔付金额占51%。
阳光人寿在17.7亿元个人客户赔付中，医疗赔付8.3万件、2.5亿元，重疾赔付1.3万件、10.4亿元，身故赔付约0.3万件、4.7亿元。富德生命人寿医疗赔付14.6万件、4.7亿元，重疾赔付7125件、7.4亿元，身故赔付5488件、5.1亿元。民生人寿医疗42722件、9312万元，重疾4518件、29597万元，身故2011件、11641万元。
医疗险承担大量门诊和住院报销，单笔金额通常不高，却是绝大多数客户最常触达的保障。重大疾病和身故案件数量少得多，单次赔付对家庭现金流的影响更大，因而占据更高的赔付金额份额。
以富德生命为例，医疗案件量是重疾案件量的20倍以上，医疗件均赔付约0.3万元，重疾件均赔付约10.3万元。北大方正人寿上半年共赔付6715件、9452万元，其中医疗赔案占91%，金额占15.6%，重疾赔案占6.6%，金额占66.6%。
专业健康险的结构更贴近就医过程。太平洋健康险258万件赔案中，门诊占92.48%，住院占7.23%。18.6亿元赔款中，门诊占37.15%，住院占49.62%。门诊构成日常高频支出，住院承担较高医疗费用。陆家嘴国泰人寿上半年赔付1.4亿元、服务5.4万人次，医疗赔付金额占43%，高于重疾和身故。
与此同时，恶性肿瘤和心脑血管疾病也是重大疾病中的一大重点项目。富德生命上半年重疾恶性肿瘤赔付51764万元，急性心肌梗死赔付8938万元。中华人寿恶性肿瘤占主要重疾出险原因71.67%，平安人寿重疾赔付原因中恶性肿瘤占70.1%，泰康人寿重疾赔付金额中恶性肿瘤占68.1%。此外，多家公司披露的高发部位集中在甲状腺、肺、乳腺、结直肠、肝和胃，急性心肌梗死、冠状动脉介入手术、脑中风后遗症也频繁进入前列。
头部保司拼资源，中小险企拼场景
体量大的公司，理赔能力越来越依赖系统、医院和服务网络。
平安人寿“闪赔”完成99.5万件、赔付21.9亿元，“智能预赔”完成2.7万件、赔付24.5亿元，“住院直快赔”完成150.9万件、赔付69.5亿元。如此业务量下，理赔速度首先是一项基础设施能力，涉及数据识别、审核规则、医院结算和资金支付，单纯依靠人工加班很难支撑。
泰康人寿把理赔放进自建医疗和医养体系，手机理赔率达到99%。公司披露的直赔、快赔累计服务165万人次，重疾先赔累计服务4.7万人次。赔后慢病管理又把服务延伸至“四高五癌”客户，家医、专科、康复机构和客户经理共同参与，医疗资源协同构成泰康理赔服务的差异。
太平洋健康险走的是医疗支付工具路线。公司推出“超级支付卡”，整合直付、住院垫付、特药垫付和商保直赔。报告披露，直付金额1.16亿元，住院垫付2094万元，特药服务金额1152万元。上海商保直赔医院已达55家，其中公立三级医院28家。
富德生命人寿的“云赔”完成15.4万件，赔付15亿元，分别占公司上半年案件量约95.06%、赔付金额约83.80%。快赔医院覆盖53个城市、403家医院，直赔医院覆盖26个城市、37家医院。
富德生命、太平洋健康险和泰康人寿的路径各有侧重，理赔流程都在向医院和线上服务入口靠近，客户收集材料、垫付和来回提交的次数随之减少。而中小公司很难照搬头部险企的网络投入，它们更倾向于选一个具体场景做深。
光大永明人寿理赔E化率98%，通过“疾时予”重疾一日付为552名客户当日支付7837万元。北大方正人寿为90名客户提供重疾先赔，累计赔付1496.5万元，并试行住院垫付。陆家嘴国泰人寿线上理赔使用率86.7%。中华人寿线上理赔案件11850件，一名多发性骨髓瘤客户根据不同疾病阶段两次获赔，累计112.5万元。合众人寿最快一笔赔付用时2.72分钟。
大公司有资金和网络优势，小公司也可能在重疾先赔、跨境指导、地方普惠项目或特定客群上形成自己的标签。那么头部、腰部公司在未来的理赔趋势将会如何发展呢？
理赔服务向支付前端和赔后管理延伸
过去几年，险企理赔宣传最常见的关键词是“快”。
2026年的半年报仍然在比速度，泰康信用赔最快1秒到账，富德生命最快90秒，合众人寿最快2.72分钟，北大方正人寿披露一笔重疾先赔申请后1小时内结案。速度指标很直观，也容易被客户记住。
平安人寿推进智能预赔和住院直快赔，泰康依托健保通提供免押金垫付与出院结算，太平洋健康险把多种支付权益装进一张“超级支付卡”，富德生命扩展快赔、直赔医院，北大方正人寿尝试住院垫付。客户先要解决报销等待时间，现在更关心住院时能不能少交押金、特药能不能先用、出院时能不能一次结清。医疗数据互联、医院合作和授权支付如果继续扩大，理赔部门会更早进入诊疗流程。
服务边界也在向赔后延伸。泰康把慢病管理和肿瘤营养纳入服务，太平洋健康险搭建“防、诊、疗、复”链条，国联人寿把理赔与地方普惠医疗、赛事保障连接，光大永明人寿增加适老代办和上门服务。
保险公司接触的信息和需求随之扩大，覆盖客户长期就医、用药、康复和健康管理。能够持续使用的服务，可能提高客户对医疗险和健康险的感知度，也对数据安全、医疗资源质量和费用控制提出更高要求。
北京劭和明地律师事务所保险律师李超表示，理赔趋势将呈现三个明确方向：一是“无感理赔”常态化。随着医保、商保、医院三方数据平台的打通，理赔将嵌入诊疗流程本身，出院结算时即可完成商业保险的自动抵扣；二是“风控前置化”。险企不再仅依靠出险后的调查来识别欺诈，而是通过投保前的生物特征核验、行为轨迹分析与社交图谱关联，提前过滤高风险标的，从而在源头上降低拒赔概率；三是“产品定制化”。理赔大数据将反哺精算定价，催生出更多针对慢病群体、老年群体或特定职业的“窄覆盖、低保费”产品，使保险真正从“千人一面”走向“一人一策”。但必须警惕的是，科技的应用不应以牺牲消费者隐私为代价，监管部门需尽快出台数据共享的授权边界与安全标准，避免算法黑箱成为新的拒赔借口。