和谐健康被投保人告上法庭 原因竟是扣费失败引起

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和谐健康被投保人告上法庭 原因竟是扣费失败引起

  来源:险联社

和谐健康在宽限期内没有催告吴女士未成功缴费,在宽限期过后的第一天通知投保人保单失效,复效需重新体检、重新核保,吴女士把和谐健康告上法庭。

  和谐健康早期投资长鑫科技,浮盈超过430亿,这几天成为市场关注焦点,有媒体称“长鑫科技拯救了一家保险公司”。

  与此同时,7月22日,深圳吴女士起诉和谐健康北京分公司一案,在深圳开庭了。

  双方发生争议在于,和谐健康保险在扣费失败后,保单进入宽限期的60天未行催告,却在宽限期过后的第一天通知吴女士“保单已失效”。在吴女士第一时间要求复效后,和谐健康保险却告诉吴女士复效需重新体检、重新核保。

  根据界面新闻报道,吴女士2020年12月为自己投保了和谐健康保险一款缴费期30年的重疾险,已缴费5年。2025年12月19日,和谐健康保险短信通知吴女士,续期缴费日为2025年12月26日,应交保费金额为3984元,同时提示其预存足额保费。

  在2025年底第六年续保扣费时,因吴女士银行卡余额不足导致扣费失败。

  扣费失败后,保单进入60天宽限期。

  吴女士称,在宽限期内和谐健康保险未通过短信、电话、邮件或其他可证明送达的有效方式进行催告。

  在宽限期后第一日,即2026年2月25日,和谐健康保险短信通知吴女士保单失效。吴女士立即提出复效申请,和谐健康保险客服对其表示,保单已失效,复效需重新体检、重新核保。

  和谐健康保险2026年3月13日向吴女士发送的《保全二核体检通知函》罗列的体检项目足有数十项。体检费用需吴女士自行承担。

和谐健康保险向吴女士发送的《保全二核体检通知函  

  吴女士表示,在今年以前,和谐健康保险会对保险续期扣费失败进行催告,但今年以来,和谐健康保险却在60天宽限期内完全“静默”。

  双方的争议焦点在于:

  1、在宽限期内,保险公司有没有法定的提醒义务?

  一般宽限期内,保险公司催告投保人未成功缴费属于行业惯例,保险公司会利用各方方法,通知投保人未缴费成功,包括短信、纸质函件、电邮或服务人员电联的形式。

  但是,《保险法》仅规定了投保人按期缴费的义务,以及自保险人催告之日起30日或超过约定期限60日未缴费时合同效力中止的法律后果。该条款并未对保险人要求在宽限期内必须多次提醒或必须成功提醒的法定义务。

  2、宽限期后,投保人提出复效,是否需要重新体检、重新核保?

  站在保险公司的角度来说,保险公司已经给了60天的宽限期,但投保人没有利用好这个宽限期,那么保单就失效了,复效对于保司来说就是当作一张新单处理。

  大部分保险公司都有标准化的复效流程,消费者需要按相关流程申请处理。

  有的保险公司相对宽松,宽限期后三五天,补交保费就可以复效;有的保险公司相对严格,要求投保人重新体检、重新核保。

  不过《保险法司法解释三》第八条规定,保险合同效力依照保险法第三十六条规定中止,投保人提出恢复效力申请并同意补交保险费,除被保险人的危险程度在中止期间显著增加外,保险人拒绝恢复效力的,人民法院不予支持。

  从消费者保护的角度来看,保险公司在宽限期利用各方方式通知缴费也是常规性操作,和谐健康“零提醒”行为可能存在服务瑕疵,

  吴女士与和谐健康的争议,最终结果如何,只能等待法院判决了。

  和谐健康保险于2006年获批正式开业,是全国性、专业性健康保险公司之一。和谐健康自2007年起不再披露年报和偿付能力报告,根据其公布的社会责任报告,2025年实现营业收入758.26亿元、规模保费收入634.58亿元。

  和谐健康2022年2月投资了长鑫科技前身睿力集成,投资额度为9.01亿元。7月27日,长鑫科技上市,一举成为A股“市值一哥”,以7月27日收盘价计算,和谐健康持有长鑫科技的市值达到了441.64亿元,投资账面浮盈超过430亿元。

  仅长鑫科技这一笔投资带来的账面浮盈,就超过2025年全年营业收入一半。

  有保险从业人士打趣道,和谐健康靠一笔投资解决了所有的历史包袱。